home > library service > request forms > MULINET mebership application

MULINET Mebership Application

แบบกรอกข้อมูลทำบัตรสมาชิกเครือข่ายห้องสมุด หอสมุดและคลังความรู้มหาวิทยาลัยมหิดล

  • เมื่อส่งคำขอสมัครสมาชิกแล้ว กรุณานำหลักฐานการสมัคร มาติดต่อห้องสมุดที่สังกัด การสมัครสมาชิกจึงจะถือว่าสมบูรณ์
  • After submit the application form, please contact your library with application documents to complete membership application
* ชื่อ - นามสกุล  /
Name - Surname  
  
* สถานภาพ  / Status   นักศึกษาระดับปริญญา / Student Degree            ปีที่ / Year
อาจารย์ประจำ / Faculty
อาจารย์พิเศษ / Visiting Professor
ข้าราชการ / พนักงานมหาวิทยาลัย / Univ Staf      ตำแหน่ง
ลูกจ้างชั่วคราว ระบุตำแหน่ง / Temporary Staff  ตำแหน่ง

หมายเหตุ : ลูกจ้างชั่วคราวให้แนบหนังสือรับรองการว่าจ้าง
NOTE : Temporary staff please attach your employment document
* สังกัดคณะ / สถาบัน / ศูนย์  /
Faculty / Institute / Centre 

ภาควิชา / Dept.   
หลักสูตร  /  Course  
รหัสนักศึกษา  /  Student ID  
รหัส  /  Barcode  
โทรศัพท์  /  Phone  
โทรสาร  /  Fax  
* E-mail  
ที่อยู่ปัจจุบัน  / Present Address 
ซอย / Soi.   
ถนน  /  Road  
ตำบล / แขวง  /  Sub-District  
อำเภอ / เขต  /  District  
จังหวัด  /  City  
รหัสไปรษณีย์  /  Post Code
* โทรศัพท์  /  Phone 
โทรสาร  /  Fax  
ที่อยู่ในทะเบียนบ้าน  /
Permanent Address 
ซอย / Soi.   
ถนน  /  Road  
ตำบล / แขวง  /  Sub-District  
อำเภอ / เขต  /  District  
จังหวัด  /  City  
ประเทศ  /  Country  
รหัสไปรษณีย์  /  Post Code
* โทรศัพท์  /  Phone 
โทรสาร  /  Fax  

*  ในกรณีที่บัตรห้องสมุดสูญหาย สมาชิกจะต้องแจ้งห้องสมุดคณะ/สถาบันที่สังกัดทันที เพื่อสั่งอายัดการใช้บัตร มิฉะนั้นต้องรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการใช้บัตรเดิม

*  Lost of Library card, user must report immedidately to the library

 
update : november 2011